[av_section min_height=” min_height_px=’500px’ padding=’default’ shadow=’shadow’ bottom_border=’border-extra-arrow-down’ bottom_border_diagonal_color=’#333333′ bottom_border_diagonal_direction=” bottom_border_style=” scroll_down=’aviaTBscroll_down’ id=” color=’alternate_color’ custom_bg=’#92bbe8′ src=” attachment=” attachment_size=” attach=’scroll’ position=’top left’ repeat=’no-repeat’ video=” video_ratio=’16:9′ overlay_enable=’aviaTBoverlay_enable’ overlay_opacity=’0.9′ overlay_color=’#b0cbe8′ overlay_pattern=” overlay_custom_pattern=” av_element_hidden_in_editor=’0′]
[av_toggle_container initial=’0′ mode=’accordion’ sort=”]
[av_toggle title=’بیمه عادی’ tags=”]
| تعرفه و ظوابط دندان پزشکی تهران سال 96
قابل اجرا از تاریخ 01/07/96 |
||||||
| تعرفه های تخصصی صرفا به دندانپزشکان با تخصص مندرج در ستون ” نوع تخصص مشمول تعرفه تخصصی ” پرداخت می گردد . به عنوان مثال : در صورت کشیدن دندان توسط ” جراح فک و صورت ” ، تعرفه تخصصی لحاظ خواهد شد و چنانچه کشیدن دندان توسط ” متخصص پروتز ” انجام شود ؛ تعرفه معادل عمومی محاسبه خواهد شد . | ||||||
| اخذ هرگونه وجه اضافی تحت عناوین مختلف از جمله کیفیت مواد ، لابراتور ، دست دندان خارجی و غیره ممنوع بوده و دندانپزشک یا مرکز فقط ملزم به دریافت فرانشیز (سهم بیمار) براساس تعرفه های ذیل خواهد بود و پس از تکمیل سقف ریالی تعیین شده برای بیمه شده ، مرکز کل هزینه را البته براساس تعرفه های ذیل از بیمار دریافت خواهد نمود . به عبارتی مبنای پرداختی بیمار برای کل خدمات ارائه شده، تعرفه های قرارداد خواهد بود . شایان ذکر است عدم دریافت فرانشیز (سهم بیمار) نیز تخلف محسوب می گردد . | ||||||
| کد خدمت | نوع خدمات
(معاینه و تشخیص) |
تعرفه عمومی
(به ریال) |
تعرفه تخصصی
(به ریال) |
نوع تخصص مشمول
تعرفه تخصصی |
توضیحات | |
| 0120 | D | ویزیت و طرح درمان | 180 , 000 | 250 , 000 | کلیه تخصص ها | شامل معاینه کامل دهان و دندانها ، تکمیل پرونده و ارائه و ثبت طرح درمان اولیه و در صورت لزوم تجویز دارو ، گرافی و آزمایش ، پرداخت ، یکبار در هر دوره درمان می باشد . درصورت یکی بودن معاینه کننده و درمانگر ویزیت منتهی به درمان ، قابل پرداخت نمی باشد . |
| 0220 | D | رادیوگرافی پری اپیکال و بایت وینگ | 165 , 000 | 165 , 000 | —- | |
| 0240 | D | رادیوگرافی اکلوزال | 280 , 000 | 280 , 000 | —- | |
| 0330 | D | رادیوگرافی پانورکس | 427 , 000 | 427 , 000 | —- | |
| 0340 | D | رادیوگرافی لترال سفالومتری | 427 , 000 | 427 , 000 | —- | در کلیه گرافی های پانورکس و سفالومتری درج مشخصات بیمار و تاریخ الزامیست . |
| کد خدمت | نوع خدمات (جراحی) | تعرفه عمومی
(به ریال) |
تعرفه تخصصی
(به ریال) |
نوع تخصص مشمول
تعرفه تخصصی |
توضیحات | ||
| 7141 | D | کشیدن هر دندان قدامی | 510,000 | 670,000 | جراح فک و صورت | ||
| 7142 | D | کشیدن هر دندان خلفی | 610,000 | 800,000 | جراح فک و صورت | ||
| 7143 | D | کشیدن هر دندان عقل | 760,000 | 980,000 | جراح فک و صورت | ||
| 7220 | D | جراحی دندان یا ریشه نهفته در نسج نرم | 1,330,000 | 2,000,000 | جراح فک و صورت | قسمتی از تاج با استخوان پوشیده شده و نیاز به فلپ نسج نرم موکوپریوستال و بخیه موضع دارد . هزینه فلپ و بخیه در محاسبات لحاظ شده و جداگانه محاسبه نخواهد شد . ارسال گرافی قبل و پس از عمل ضروریست . | |
| 7240 | D | جراحی دندانی ریشه نهفته در نسج سخت | 2,160,000 | 3,240,000 | جراح فک و صورت | تمام یا بیشتر تاج با استخوان پوشیده شده و نیاز به فلپ نسج نرم و برداشت استخوان و بخیه موضع می باشد. هزینه فلپ و بخیه در محاسبات لحاظ شده و جداگانه محاسبه نخواهد شد . ارسال گرافی قبل و پس از عمل ضروریست . | |
| 7320 | D | آلوئوپلاستی نیم فک | 1,330,000 | 2,000,000 | جراح فک و صورت | همراه با کشیدن قابل پرداخت نمی باشد و صرفا قبل از انجام – ست دندان قابل پرداخت است . ارسال گرافی قبل و بعد از درمان ضروریست . | |
| 7410 | D | کیست و تومورهای کوچک داخل استخوانی | 2,330,000 | 3,490,000 | جراح فک و صورت | ارسال گرافی قبل و بعد از عمل ضروریست . | |
| 7340 | D | عمیق کردن وستیبول نیم فک | 2,330,000 | 3,490,000 | جراح فک و صورت پریو | صرفا ” پیش از انجام پروتز متحرک قابل پرداخت است . ارسال گرافی پانورکس قبل از کار ضروریست . | |
| 7960 | D | فرنکتومی
(تخصص فک و صورت و پریو) |
1,110,000 | 1,660,000 | جراح فک و صورت پریو | ذکر ناحیه مورد عمل ضروریست . | |
| 7510 | D | بازکردن آبسه داخل دهان | 390,000 | 500,000 | جراح فک و صورت | ||
| 7515 | D | درمان درای ساکت | 190,000 | 190,000 | —- | ||
| 7280 | D | اکسپوز کردن دندان | 1,890,000 | 2,830,000 | جراح فک و صورت پریو –
اطفال |
صرفا برای تسهیل رویش دندان نهفته | |
| 7910 | D | یخچه هر ناحیه | 210,000 | 210,000 | —- | ||
| 3410 | D | آمپوتاسیون ریشه | 1,660,000 | 2,500,000 | جراح فک و صورت پریو | خدمت مستقل بوده و همراه کشیدن دندان قابل پرداخت نمی باشد . ارسال گرافی قبل از عمل ضروریست . | |
| 7286 | D | بیوپسی از بافت نرم | 1,280,000 | 1,910,000 | جراح فک و صورت پریو | ||
| 7285 | D | بیوپسی از بافت سخت | 1,890,000 | 2,830,000 | جراح فک و صورت پریو | ||
| کد خدمت | نوع خدمات (اندو) | تعرفه عمومی
(به ریال) |
تعرفه تخصصی
(به ریال) |
نوع تخصص مشمول
تعرفه تخصصی |
توضیحات | |
| 3220 | D | پالپوتومی اورژانس | 610,000 | 800,000 | متخصص اندو | همراه با درمان ریشه توسط همان دندانپزشک قابل پرداخت نمی باشد . |
| 3310 | D | درمان ریشه یک کاناله | 1,450,000 | 1,890,000 | متخصص اندو | گرافی (یا حین کار یا گوتا یا فایل) و پس از درمان |
| 3320 | D | درمان ریشه دو کاناله | 2,180,000 | 2,830,000 | متخصص اندو | |
| 3330 | D | درمان ریشه سه کاناله | 3,070,000 | 3,990,000 | متخصص اندو | |
| 3350 | D | درمان ریشه چهار کاناله | 3,460,000 | 4,490,000 | متخصص اندو | |
| 3311 | D | درمان ریشه یک کاناله دندان 7 | 1,580,000 | 2,060,000 | متخصص اندو | |
| 3321 | D | درمان ریشه دو کاناله دندان 7 | 2,340,000 | 3,040,000 | متخصص اندو | |
| 3331 | D | درمان ریشه سه کاناله دندان 7 | 3,400,000 | 4,430,000 | متخصص اندو | |
| 3337 | D | درمان ریشه چهار کاناله دندان 7 | 3,850,000 | 5,010,000 | متخصص اندو | |
| 3312 | D | درمان ریشه یک کاناله دندان 8 | 1,730,000 | 2,250,000 | متخصص اندو | |
| 3322 | D | درمان ریشه دو کاناله دندان 8 | 2,570,000 | 3,330,000 | متخصص اندو | |
| 3338 | D | درمان ریشه سه کاناله دندان 8 | 3,680,000 | 4,780,000 | متخصص اندو | |
| 3339 | D | درمان ریشه چهار کاناله دندان 8 | 4,180,000 | 5,440,000 | متخصص اندو | |
| 3346 | D | درمان مجدد یک کاناله | 1,730,000 | 2,600,000 | متخصص اندو | |
| 3347 | D | درمان مجدد دو کاناله | 2,570,000 | 3,850,000 | متخصص اندو | گرافی قبل و پس از درمان |
| 3348 | D | درمان مجدد سه کاناله | 3,680,000 | 5,520,000 | متخصص اندو | |
| 3349 | D | درمان مجدد چهار کاناله | 4,180,000 | 6,280,000 | متخصص اندو | |
| 3371 | D | درمان مجدد ریشه یک کاناله دندان 7 | 1,840,000 | 2,770,000 | متخصص اندو | |
| 3372 | D | درمان مجدد ریشه دو کاناله دندان 7 | 2,790,000 | 4,180,000 | متخصص اندو | |
| 3373 | D | درمان مجدد ریشه سه کاناله دندان 7 | 3,900,000 | 5,850,000 | متخصص اندو | |
| 3374 | D | درمان مجدد ریشه چهار کاناله دندان 7 | 4,630,000 | 6,950,000 | متخصص اندو | |
| 3381 | D | درمان مجدد ریشه یک کاناله دندان 8 | 1,970,000 | 2,970,000 | متخصص اندو | |
| 3382 | D | درمان مجدد ریشه دو کاناله دندان 8 | 3,100,000 | 4,650,000 | متخصص اندو | |
| 3383 | D | درمان مجدد ریشه سه کاناله دندان 8 | 3,820,000 | 5,720,000 | متخصص اندو | |
| 3384 | D | درمان مجدد ریشه چهار کاناله دندان 8 | 4,570,000 | 6,860,000 | متخصص اندو | |
| 3410 | D | رزکسیون و رتروگرید یک ریشه | 2,570,000 | 3,850,000 | متخصص اندو
فک و صورت -پریو |
گرافی قبل و پس از درمان |
| 3421 | D | رزکسیون و رتروگرید دو ریشه | 3,230,000 | 4,850,000 | متخصص اندو
فک و صورت -پریو |
|
| 3425 | D | رزکسیون و رتروگرید سه ریشه | 3,510,000 | 5,270,000 | متخصص اندو
فک و صورت -پریو |
|
| 3351 | D | اپکسیفیکیشن دندان دائمی (کل جلسات) | 2,340,000 | 3,510,000 | متخصص اندو-اطفال | شامل بازکردن دندان ، آماده سازی فضای کانالها ، جایگذاری دارو و همچنین درآوردن داروی داخل کانال و مراحل لازم برای قراردادن ماده پرکردگی نهائی ریشه همراه با کلیه رادیوگرافی های موردنیاز |
| 3353 | D | درمان پرفوراسیون باMTA یا cem-cement | 1,160,000 | 1,670,000 | متخصص اندو | |
| 3355 | D | اپکسوژنزیس دندان | 1,280,000 | 1,930,000 | متخصص اندو-اطفال | |
| کد خدمت | نوع خدمات (ترمیم) | تعرفه عمومی
(به ریال) |
تعرفه تخصصی
(به ریال) |
نوع تخصص مشمول
تعرفه تخصصی |
توضیحات | |
| 2140 | D | ترمیم آمالگام کلاس پنج یا یک سطحی | 1,120,000 | 1,450,000 | ترمیمی | درصورت تکرار ترمیم کمتر از یکسال ، ذکر دلائل شکست ضروریست . در صورت انجام دو ترمیم روی یک دندان به ترمیم با سطوح بیشتر یک سطح اضافه میشود . در صورت ترمیم بیش از سه دندان ارسال گرافی قبل و بعد الزامی است و هزینه بیلداپ در ترمیم دندانهای اندو شده MOD ، ترمیم دنداهای با بیش از دو کاسپ ریداکت شده ، ترمیم دندان قدامی اندو شده کلاس چهار قابل پرداخت است . ارسال گرافی بعد از عمل ضروری است . |
| 2150 | D | ترمیم آمالگام دو سطحی | 1,340,000 | 1,740,000 | ترمیمی | |
| 2160 | D | ترمیم آمالگام سه سطحی | 1,470,000 | 1,910,000 | ترمیمی | |
| 2161 | D | بیلد آپ تاچ با آمالگام | 1,670,000 | 2,180,000 | ترمیمی | |
| 2330 | D | ترمیم اچ نوری کلاس پنج یا یک سطحی | 1,280,000 | 1,670,000 | ترمیمی | |
| 2331 | D | ترمیم اچ نوری دو سطحی یا کلاس سه | 1,470,000 | 1,910,000 | ترمیمی | |
| 2332 | D | ترمیم اچ نوری سه سطحی یا کلاس چهار | 1,620,000 | 2,100,000 | ترمیمی | |
| 2335 | D | بیلداپ تاج با کامپوزیت | 1,810,000 | 2,350,000 | ترمیمی | |
| 2390 | D | کامپوزیت لامینیت (ونیر) | 2,120,000 | 2,760,000 | ترمیمی – پروتز | منظور پوشش کامل سطح لبیال است – صرفا جهت دندان قدامی . ارسال فتوگرافی قبل و بعد و یا تائید قبل الزامی است . |
| 2951 | D | پین داخل عاج هر عدد | 250,000 | 250,000 | ترمیمی | تا دو عدد در هر دندان قابل پرداخت است . |
| 3950 | D | پین داخل کانال هر عدد | 270,000 | 270,000 | ترمیمی | برای هر دندان اندو شده متناسب با تعداد کانال و حداکثر تا 2 پین قابل پرداخت است . |
| 4321 | D | اسپلینت کامپوزیت هر دندان | 490,000 | 640,000 | ترمیمی – اطفال
فک و صورت |
صرفا جهت دندانهای تروماتیزه و لق – اسپلینت بعد از ارتو قابل پرداخت نمی باشد . ارسال گرافی بعد از درمان ضروریست . |
| کد خدمت | نوع خدمات (ارتودنسی) | تعرفه عمومی
(به ریال) |
تعرفه تخصصی
(به ریال) |
نوع تخصص مشمول
تعرفه تخصصی |
توضیحات | |
| 8210 | D | پلاک متحرک ارتودنسی هرفک | 8,090,000 | 12,130,000 | ارتودنسی-اطفال | ارائه طرح درمان ، تهیه گرافی های پانورکس و لترال سفالومتری ، تهیه کست تشخیصی ، تهیه فتوگرافی بیمار و تایید قبل از درمان |
| 8220 | D | براکت ثابت هرفک | 19,430,000 | 29,140,000 | ارتودنسی | ارائه طرح درمان ، تهیه گرافی های پانورکس و لترال سفالومتری ، تهیه کست تشخیصی ، تهیه فتوگرافی بیمار و تایید قبل از درمان ، پلاک نگهدارنده پس از درمان ثابت ، جداگانه قابل محاسبه و پرداخت نمی باشد. |
| 8215 | D | دستگاه عادت شکن | 4,730,000 | 7,090,000 | ارتودنسی-اطفال | |
| 8222 | D | ارتودنسی کامل فکین در بیماران ارتوسرجری | 46,730,000 | 7,090,000 | ارتودنسی | توضیحات مانند ارتو ثابت |
| 8212 | D | پلاک فانکشنال | 9,980,000 | 14,960,000 | ارتودنسی-اطفال | توضیحات مانند ارتو متحرک |
| D | ریتینر ثابت یا متحرک (هرفک) | 2,310,000 | 2,840,000 | ارتودنسی-ترمیمی | ||
| کد خدمت | نوع خدمات (پریو) | تعرفه عمومی
(به ریال) |
تعرفه تخصصی
(به ریال) |
نوع تخصص مشمول
تعرفه تخصصی |
توضیحات | ||
| D | جرم گیری کامل هرفک (بزرگ سال) | 610,000 | 610,000 | —- | برای بیماران بالای 12 سال یک بار درسال . درصورت نیاز به جرم گیری بیش از یکبار درسال نیاز به درخواست و تایید جداگانه میباشد . درصورت انجام توسط بهداشتکاران دارای مدرک معتبر دانشگاهی 50% تعرفه دندانپزشک عمومی قابل پرداخت است | ||
| D | جرم گیری کامل دوفک (بزرگ سال) | 1,050,000 | 1,050,000 | —- | |||
| D | بروساژ هرفک | 120,000 | 120,000 | —- | |||
| D | فلپ نیم فک | 2,590,000 | 3,880,000 | پریو | به منظور فراهم آوردن شرایط مناسب جهت دیر درمان سطح ریشه و برداشت بافت گرانولیشن ، گرافی پانورکس قبل از عمل | ||
| D | فلپ 6/1 دهان | 3,200,000 | 3,300,000 | پریو | |||
| D | پیوند لثه یک دندان | 2,640,000 | 3,960,000 | پریو | همراه با فلپ ، افزایش طول تاج ، ژنژیوکتومی و غیره قابل پرداخت نمی باشد . | ||
| D | افزایش طول تاج همراه با فلپ | 1,650,000 | 2,150,000 | پریو | صرفا در دندان کاندید روکش و به دندانهای مجاور تعلق نمیگیرد. | ||
| D | همی سکشن و قطع ریشه | 1,430,000 | 2,150,000 | پریو – فک و صورت – اندو | شامل جداکردن یک دندان چند ریشه ای به قسمت های جدا از هم دارای ریشه و تاج . همچنین می تواند شامل در آوردن یک یا چند تا از آن قسمت ها باشد . | ||
| D | دیستال وج | 1,160,000 | 1,740,000 | پریو | این درمان در ناحیه بی دندانی که درگیر بیماری پریودونتال است انجام میشود . از برشهای ژنژیوال برای برداشتن وج بافتی استفاده میشود . هدف از این پروسه درمانی دسترسی و اصلاح ضایعه استخوانی زیر آن و ایجاد تطابق دقیق لبه های فلب است . صرفا درمورد آخرین دندان هر نیم فک و همراه افزایش طول تاج قابل پرداخت نمیباشد . | ||
| کد خدمت | نوع خدمات (پروتز) | تعرفه عمومی
(به ریال) |
تعرفه تخصصی
(به ریال) |
نوع تخصص مشمول
تعرفه تخصصی |
توضیحات | |
| D | دست دندان | 17,320,000 | 25,980,000 | پروتز | نیاز به رویت بیمار بعد از درمان توسط دندانپزشک معتمد | |
| D | نیم دست دندان | 9,990,000 | 14,990,000 | پروتز | ||
| D | پلاک کرم کبالت هرفک | 12,200,000 | 18,320,000 | پروتز | ||
| D | پارسیل آکریلی تا 5 دندان | 3,890,000 | 5,830,000 | پروتز | ||
| D | به ازا هردندان اضافه | 389,000 | 582,000 | پروتز | ||
| D | پروتز آکریلی تا دو دندان (فیلیپر) | 2,330,000 | 3,500,000 | پروتز | ||
| D | ریلاین هرفک | 1,670,000 | 2,500,000 | پروتز | درصورتیکه دست دندان قبل از یکسال نیاز به ریلاین داشته باشد شامل هزینه مجدد نمیشود. | |
| D | ریبیس هر فک | 2,280,000 | 3,420,000 | پروتز | ||
| D | تعمیر پروتز شکسته | 1,390,000 | 1,390,000 | پروتز | ||
| D | پروتز ثابت هر واحد (PFM) | 4,050,000 | 5,280,000 | پروتز – ترمیمی | شامل تمام جلسات (تراش و قالبگیری و ساخت نمپ-امتحان فریم –امتحان پرسنل – تحویل موقت و سمان دائم ) درکلیه درمان های پروتز هزینه لابراتور لحاظ شده و جداگانه از بیمار دریافت نخواهد شد . گرافی قبل از تراش و پس از سمان | |
| D | پروتز ثابت (PFM)(دندان جایگزین شونده یا Pontic) | 3,330,000 | 4,330,000 | پروتز – ترمیمی | ||
| D | روکش تمام پرسلن و یا زیر کونیوم | 5,220,000 | 6,780,000 | پروتز – ترمیمی | صرفا در دندانهای قدامی ، در روکش زیر کونیوم ، ارائه گرافی پس از تراش و قبل یا پس از سمان | |
| D | پست ریختگی | 1,890,000 | 2,450,000 | پروتز – ترمیمی | گرافی قبل و بعد از کار | |
| D | فایبر پست +ترمیم | 1,670,000 | 2,170,000 | پروتز – ترمیمی | هزینه شامل سمان پست و ساخت core میباشد . | |
| D | پرسلن لامینیت | 5,440,000 | 8,160,000 | پروتز – ترمیمی | ذکر علت انتخاب درمان و رویت بیمار | |
| D | خارج کردن روکش های قدیمی | 280,000 | 280,000 | —— | ||
| D | خارج کردن هر پین یا پست | 260,000 | 260,000 | —— | ||
| D | خارج کردن بریج قدیمی | 500,000 | 500,000 | ——— | ||
| D | چسباندن بریج قدیمی | 450,000 | 450,000 | —— | ||
| D | نایت گارد | 390,000 | 390,000 | ——— | ||
| D | 2,550,000 | 2,550,000 | پروتز | |||
| کد خدمت | نوع خدمات (اطفال) | تعرفه عمومی
(به ریال) |
تعرفه تخصصی
(به ریال) |
نوع تخصص مشمول
تعرفه تخصصی |
توضیحات | |
| 7151 | D | کشیدن قدامی(شیری/دائمی) | 330,000 | 430,000 | اطفال | |
| 7152 | D | کشیدن خلفی(شیری/دائمی) | 440,000 | 570,000 | اطفال | |
| 7153 | D | پالپوتومی دندان شیری | 660,000 | 860,000 | اطفال | |
| 1206 | D | بروساژو فلوراید تراپی هرفک | 460,000 | 610,000 | اطفال | |
| 1351 | D | فیشور سیلنت هر دندان | 770,000 | 1,000,000 | اطفال | پوشاندن سطح مبنا که به صورت شیمیایی یا مکانیکی آماده شده تا از پوسیدگی پیشگیری شود تا سه سال پس از رویش قابل پرداخت است . |
| 2930 | D | روکش استیل ضدزنگ (SSC) | 1,430,000 | 1,860,000 | اطفال | گرافی پس از درمان |
| 2142 | D | ترمیم آمالگام کلاس 5 یا یک سطحی | 1,210,000 | 1,570,000 | اطفال | |
| 2152 | D | ترمیم آمالگام دو سطحی | 1,450,000 | 1,890,000 | اطفال | |
| 2162 | D | ترمیم آمالگام سه سطحی | 1,600,000 | 2,080,000 | اطفال | |
| 2340 | D | ترمیم اچ نوری کلاس 5 یا یک سطحی | 1,390,000 | 1,800,000 | اطفال | |
| 2341 | D | ترمیم اچ نوری دوسطحی کلاس سه | 1,600,000 | 2,080,000 | اطفال | |
| 2342 | D | ترمیم اچ نوری سه سطحی کلاس چهار | 1,760,000 | 2,290,000 | اطفال | |
| 1510 | D | (SM) ثابت یک طرفه (بند و لوپ) | 3,300,000 | 4,950,000 | اطفال | گرافی قبل و پس از درمان |
| 1515 | D | (SM) ثابت دوطرفه (لینگوال آرچ) | 3,690,000 | 5,530,000 | اطفال | گرافی قبل و پس از درمان |
| D | استریپ هر دندان | 330.000 | 500,000 | اطفال | ||
| 1525 | D | متحرک space maintainer | 3,190,000 | 4,790,000 | اطفال | گرافی قبل و پس از درمان |
| 3230 | D | پالپکتومی دندان شیری قدامی | 890,000 | 1,160,000 | اطفال | گرافی پس از درمان |
| 3240 | D | پالپکتومی دندان شیری خلفی | 1,160,000 | 1,510,000 | اطفال | گرافی پس از درمان |
[/av_toggle]
[av_toggle title=’بانک های طرف قرارداد’ tags=”]
بانک صادرات – بانک تجارت – بانک مسکن – بانک ملی – بانک رفاه
خدمات پخش درمان ریشه
| الف : درمان ریشه | |
| 1 کانال | 1,610,000 |
| 2 کانال | 2,640,000 |
| 3 کانال | 3,450,000 |
| 4 کانال | 3,970,000 |
| ب : درمان ریشه مجدد | |
| 1 کانال | 1,820,000 |
| 2 کانال | 3,300,000 |
| 3 کانال | 3,900,000 |
| 4 کانال | 4,450,000 |
| پ : Apexogenesis (هردندان) | 480,000 |
| ج : Apexification هر ریشه دندان دائمی (کل جلسات) | 1,090,000 |
| د : (رز کسیون ورتروکرید ریشه) | |
| 1 ریشه | 1,820,000 |
| 2 ریشه | 3,300,000 |
| 3 ریشه | 3,900,000 |
| درمان پرفوراسیون یا MTA یا cem-cement | 1,100,000 |
| کلسیم هیدرو کساید | 500,000 |
توضیحات
*چنانچه درمان ریشه از روی روکش انجام شده ، و نیاز به تعویض روکش نباشد برای دندانهای قدامی مبلغ 575,000 و برای دندانهای خلفی مبلغ 700,000 ریال به مجموع هزینه درمان آن دندان اضافه خواهد شد .
1- کلیه خدمات مربوط به درمان ریشه نیاز به تائید دندانپزشک معتمد بانک دارد .
2- ارسال رادیو گرافی (قبل از درمان) و رادیو گرافی بعد از درمان ریشه جهت جهت پرداخت هزینه تمام موارد فوق الزامی است . در صورت عدم ارسال رادیو گرافی ، فقط هزینه ای معادل تعرفه بالپتومی قابل محاسبه و پرداخت می شود .
3- هزینه درمان مجدد ریشه (ری اندو) با رادیو گرافی قبل و بعد و تائید دندانپزشک معتمد بانک قابل پرداخت است .
*ج : هزینه خدمت مذکور شامل بازکردن دندان ، آماده سازی فضای کانال ها و جاگذاری دارو و همچنین در آوردن داروی داخل کانال و مراحل لازم برای قراردادن ماده پرکردگی نهائی ریشه همراه با کلیه رادیوگرافی های مورد نیاز میباشد .
*د : جهت پرداخت هزینه های رزکسیون و رتروکرید ریشه ارسال رادیوگرافی بعد از درمان جهت بررسی تعداد ریشه های درمان شده الزامی است .
تعرفه درمانی جهت جراح – دندانپزشک
خدمات تشخیصی ، رادیوگرافی ، خدمات اولیه
| 1– ویزیت و طرح درمان | 231,000 |
| 2- رادیوگرافی | PA و BW ، اکلوزال 168,560
OPG427,000 لترال سفالومتری 427,000 |
| 3- پانسمان دندان | 115,000 |
| 4- خارج نمودن دندان قدامی با ریشه های باقیمانده | 530,000 |
| 5- خارج نمودن دندان خلفی با ریشه های باقیمانده | 630,000 |
| 6- خارج نمودن دندان عقل با ریشه های باقیمانده | 780,000 |
| 7- درمان Dry socket (درای ساکت) * | 195,000 |
| 8- پالپوتومی اورژانس * | 620,000 |
| 9- چسباندن روکش قدیمی | 265,000 |
| 10- چسباندن بریج قدیم (باهر تعداد پایه) | 400,000 |
| 11- جرمگیری کامل هر فک (بزرگسالان) * | 630,000 |
| 12- جرمگیری کامل دو فک (بزرگسالان) * | 1,090,000 |
| 13- بروساژ هر فک * | 160,000 |
| 14- DandI آبسه دهان (شکافتن آبسه دهان) | 400,000 |
| 15- بخیه هر ناحیه (بجز موارد جراحی) | 360,000 |
توضیحات :
*توضیح ردیف 1 : شامل معاینه کامل دهان و دندانها ، تکمیل پرونده و ارائه و ثبت طرح درمان اولیه و در صورت لزوم تجویز دارو ، گرافی و آزمایش بوده و پرداخت صرفا یکبار در هر دوره درمان امکان پذیر می باشد .
ضمنا درصورت یکی بودن معاینه کننده و درمانگر ویزیت منتهی به درمان قابل پرداخت نمی باشد .
*توضیح ردیف 7 : درمان Day Soket حداکثر دوجلسه قابل پرداخت است .
*توضیح ردیف 8 : خدمت مورد نظر همراه با درمان ریشه توسط همان دندانپزشک قابل پرداخت نمی باشد .
*توضیح ردیف 11 و 12 و 13 : صرفا برای بیماران بالای 12 سال قابل پرداخت می باشد . همچنین خدمات فوق یک بار درسال قابل پرداخت بوده و در صورت نیاز به جرمگیری بیش از یکبار در سال نیاز به درخواست و تائید جداگانه می باشد .
*توضیح ردیف 15 : ردیف مزبور صرفا در موارد تروما قابل پرداخت و در خصوص موارد جراحی دندان قابل پرداخت نمی باشد .
خدمات بخش جراحی
| 1- جراحی دندان و یا ریشه نهفته در نسج نرم * | 1,500,000 |
| 2- جراحی دندان و یا ریشه نهفته در نسج سخت * | 2,180,000 |
| 3- آلوئوپلاستی هر فک * | 1,950,000 |
| 4-فونکتومی (ذکر ناحیه مورد عمل الزامی است) | 880,000 |
| 5- فلپ نیم فک * | 2,700,000 |
| 6-فلپ 4/1 دهان * | 1,800,000 |
| 7-جراحی افزایش طول تاج همراه با فلپ(صرفا در دندان کاندید روکش قابل پرداخت بوده و به دندان های مجاور تعلق نمیگیرد)
جراحی افزایش طول تاج برای دندان مجاور دندان اول جراحی افزایش طول تاج حین جراحی |
1,720,000
0
600,000 600,000 |
| 8-کورتلژ هرفک * | 920,000 |
| 9- جراحی همی سکشن و یا روت آمپولیشن دندان * | 1,660,000 |
| 10-جراحی کپست و یا تومورهای کوچک استخوان * | 2,070,000 |
| 11- جراحی کپست و با تومورهای با قطر بیشتر از 5/2cm | 2,300,000 |
| 12-وستیبولاستی نیم فک * | 1,380,000 |
| 13- دپتال وح * | 1,040,000 |
| 14- دستگاه وج فر حین جراحی | 520,000 |
خدمات بخش جراحی نیاز به تائید دندانپزشک معتمد بانک دارد *
*توضیح ردیف 1 : قسمتی از لاح یا استخوان پوشیده شده و فلپ نسج نرم موکوپر و بخیه موضع دارد . هزینه فلپ و بخیه در محاسبات لحاظ شده و جداگانه محاسبه نخواهد شد . جهت پرداخت هزینه گرافی قبل و پس از عمل الزامی است .
خدمات بخش پروتز
| 1- پروتز کامل هرفک | 10,600,000 |
| 2- پروتز پارسیل کروم کیالت هر فک | 10,100,000 |
| 3- پروتز پارسیل آکریلی هر فک (تا 5دندان) | 4,600,000 |
| 4- هردندان اضافه | 400,000 |
| 5- پروتز ثابت هر واحد * | 4,250,000 |
| 6- پروتز ثابت (دندان جایگزین شونده یا PONTIC)هرواحد* | 3,680,000 |
| 7- پروتز پارسیل فلکسی هر فک | 8,050,000 |
| 8-POST ریختگی هر واحد | 2,070,000 |
| 9- ریلاین هر فک * | 1,670,000 |
| 10-Re Base هر فک | 2,240,000 |
| 11-Night guard | 2,530,000 |
| 12-تعمیر پروتز با روکش شکسته (متحرک) | 1,210,000 |
| 13-FRC بریج | 6,320,000 |
| 14- بیرون آوردن بریج با روکش | 290,000 |
| 15- فلیپر یک دندان پلاک آکریلی (حداکثر تا دندان) | 1,150,000 |
| 16- افزودن به دنجر یا پلاک پارسیل – کروم کبالت قدیمی | 460,000 |
| 17- اسپلنت یک دندان لق (بعد از ارتودنسی غیرقابل پرداخت است) | 460,000 |
| 18- مریلند بریج | 5,750,000 |
| 19- الکتروسرجری * | 575,000 |
| 20- اوردنچر (پروتز کامل متگی بر ایمپلنت)-هرفک | 12,000,000 |
| 21- ترمیم پروتز ثابت | 1,500,000 |
توضیحات
ردیف های 1-2-3-5-6-7-8-9-10-11-13-18-20- نیاز به تائید دندانپزشک معتمد بانک دارد .
*توضیح ردیف 5 و6 : خدمات مذکور شامل تمام جلسات درمان (تراش و قالبگیری و ساخت پمپ ، امتحان فریم ، امتحان پرسلن ، تحویل موقت و سمان دائم) میباشد . همچنین در کلیه درمان های پروتز هزینه لابراتور لحاظ شده و جداگانه از بیماران قابل اخذ نخواهد بود . ضمنا در خصوص مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد می بایست بیمار قبل از تراش دندان جهت اخذ تائید به دندانپزشک معتمد مراجعه نماید .
*توضیح ردیف 9 : درصورتیکه دست دندان قبل از یکسال نیاز به ریلاین داشته باشد شامل هزینه مجدد نمیشود .
*توضیح ردیف 19 : در خصوص الکترو سرجری رادیوگرافی قبل از درمان الزامی است .
*توضیح ردیف 20 : هزینه مزبور تنها یکبار در طول عمر قابل پرداخت میباشد و در حد پرداختی پروتز کامل محاسبه و منظور میگردد .
خدمات بخش ترمیمی
| 1- ترمیم یک سطحی با آمالگام یا کلاس 7 | 1,210,000 |
| 2- ترمیم دو سطحی با آمالگام | 1,380,000 |
| 3- ترمیم سه سطحی با آمالگام | 1,610,000 |
| 4- ترمیم نوری یک سطحی یا کلاس 7 | 1,380,000 |
| 5- ترمیم نوری دو سطحی | 1,510,000 |
| 6- ترمیم نوری سه سطحی | 1,790,000 |
| 7- بازسازی کامل تاج با آمالگام (Build up) * | 1,790,000 |
| 8- بازسازی کامل تاج با کامپوزیت نوری (Build up) * | 2,070,000 |
| 9-Pin | داخل کانال 265,000
داخل عاج 230,000 |
| 10- خارج کردن پین | 370,000 |
| 11-Fiber post | 520,000 |
| 12-GI به عنوان Base | 230,000 |
| 13- لامینت کامپوزیت * | 2,300,000 |
| 14- خارج کردن پست | 460,000 |
توضیحات
*توضیح ردیف 1 تا 6 : در صورت انجام دو ترمیم روی یک دندان به ترمیم با سطوح بیشتر یک سطح اضافه میشود .
*توضیح ردیف 7 و 8 : هزینه بیلداپ در ترمیم دندانهای اندو شده MOD ، ترمیم دندانهای با بیش از دو کاسب ریداکت شده ، ترمیم دندان قدامی اندو شده کلاس چهار قابل پرداخت است . جهت پرداخت هزینه بیلداپ ارائه گرافی قبل از شروع درمان الزامی است .
*توضیح ردیف 13 : پرداخت هزینه لامینت کامپوزیت باتوجه به نوع قرارداد و تعهد پرداخت یا عدم پرداخت هزینه توسط هر بانک می باشد .
خدمات بخش دندانپزشکی اطفال
| 1- ترمیم یک سطح با آمالگام | 1,330,000 |
| 2- ترمیم دو سطح با آمالگام | 1,520,000 |
| 3- ترمیم سه سطحی با آمالگام | 1,770,000 |
| 4- ترمیم یک سطحی نوری یا کلاس 7 | 1,520,000 |
| 5- ترمیم نوری دو سطحی | 1,670,000 |
| 6- ترمیم نوری سه سطحی | 1,950,000 |
| 7- فیشور سیلنت * | 690,000 |
| 8- پالپوتومی دندان شیری | 690,000 |
| 9- خارج نمودن دندان قدامی شیری | 480,000 |
| 10- خارج نمودن دندان خلفی شیری | 550,000 |
| 11- پروساژ هرفک | 160,000 |
| 12- فلوراید تراپی(هرفک) | 345,000 |
| 13- ssc | 1,500,000 |
| 14- smمتحرک هر فک * | 1,550,000 |
| 15- sm ثابت نوع Band loop (یک طرفه) * | 2,300,000 |
| 16- smثابت نوع ling Arch(دو طرفه) * | 2,650,000 |
| 17- پالپکتومی | |
| پالپکتومی دندان شیری قدامی | 930,000 |
| پالپکتومی دندان شیری خلفی | 1,200,000 |
| 18- استریب هر دندان | 345,000 |
| 19- بازسازی کامل تاج با آمالگام * | 1,970,000 |
| 19- بازسازی کامل تاج با کامپوزیت فوری * | 2,280,000 |
توضیحات
هزینه های فوق برای درمانهای اطفال حداکثر تا سن 12 سال قبل پرداخت بوده و برای سنین بالاتر از 12 سال تعرفه سایر جداول محاسبه خواهد شد .
بندهای 13-14-15-16-17 نیاز به تائید دندانپزشک معتمد بانک دارد .
[/av_toggle]
[/av_toggle_container]
[/av_section]